Bu Kullanma Talimatında: 1. Baş dönmesi ve görme bozukluğu gibi yan etkileri olabileceğinden araç ve makine kullanımı sırasında Levitra kullanılmamalıdır. Sertleşme sorunu bir erkekte cinsel aktivite için gereken penis sertleşmesinin levitra veya sertliğin korunamaması durumudur.
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Penisin sertleşmesi erkeğin uyarılmasıyla mümkündür. Sertleşme penise daha fazla kanın gitmesiyle birlikte başlar. Oraya taşınan kanlar penis süngerlerinde gölleşir. Ve bu şekilde bir sertleşme başlamış olur. Peki bu tür bir sorunla karşı karşıyasınız ve viagra kullanmaya karar verdiğiniz ne yapmanız ilacı nasıl kullanmanız gerekiyor? Viagrada önerilen birleşmenin olmamasından yaklaşık olarak bir saat önce yutulması gerekiyor.
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Cinsel ilişkiden bir saat kadar önce bol su ile içilmelidir. Belirtilen dozdan fazla alınması halinde zehirlenme merkezini veya acili aramalısınız. Viagra uzun süreli kullanılmamalıdır. Viagra dört ve altı saat arası kadar ereksiyon sağlamaktadır. Fakat cinsel istek gereklidir. Sahte olarak en fazla üretilen ilaçtır.
Sadece yaşlılar kullanmamaktadır. Viagrayı Kimler Kullanabilir Ülkemizde erkeklerin yüzde yetmişi sertleşme sorunu yaşamaktadır. Bu Kullanma Talimatında: 1. Olası yan etkiler nelerdir? PDE5'in baskılanması, kaslarda gevşemeye ve penise kan akımının artmasına neden olur. Sonuçta penis sertleşmesi sağlanır. Her kutuda 2 ya da 4 tablet bulunur. Sertleşme sorunu, bir erkekte cinsel etkinlik için gereken penis sertleşmesinin sağlanamaması veya sertliğin korunamamasıdır.
Özellikle yaşlı, kan akışkanlığı azalmış hastalarda gözün retina tabakasına giden damarlarda tıkanma riski artmaktadır. Ancak ilacın etkisini geciktirebileceğinden, ağır veya çok yağlı bir yemekten sonra almamanız önerilir. Hamilelik İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Emzirme İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız. Kadınlarda, bebeklerde ve çocuklarda kullanılmamalıdır. Araç ve makine kullanımı Baş dönmesi ve görme bozukluğu gibi yan etkiler meydana gelebileceğinden, araç ya da makine kullanımı sırasında LEVITRA kullanmayınız. Aşağıdaki ilaçları kullanıyorsanız lütfen doktorunuza söyleyiniz: Antibiyotik olan eritromisin, klaritromisin; Kalp ritm bozukluğu aritmi tedavisinde kullanılan kinidin, prokainamid, amiodaron ve sotalol; Mantar tedavisinde kullanılan ketokonazol, itrakonazol; HIV tedavisinde kullanılan indinavir, ritonavir; Kalp hastalıklarında kullanılan nitratlar ve nitrik oksit vericileri; Kalp damar hastalıklarında kullanılan nikorandil; Yüksek tansiyon ve prostat büyümesi tedavisinde kullanılan alfa blokörler tamsulosin, terazosin veya alfuzosin gibi ; LEVITRA'nın, sertleşme sorunu tedavisinde kullanılan diğer tedaviler ile birlikte uygulanmasının güvenlilik ve etkililiği incelenmemiştir.
Eğer reçeteli ya da reçetesiz herhangi bir ilacı şu anda kullanıyorsanız veya son zamanlarda kullandıysanız lütfen doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz. Önerilen başlangıç dozu 10 mg'dır. Etkililik ve tolerabilitesine göre doz 20 mg'a arttırılabilir ya da 5 mg'a düşürülebilir. Önerilen maksimum doz günde 1 defa 20 mg'dır. Doktorunuz tarafından önerilen dozun en fazla günde bir kere alınması önerilir.
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Daraus resultierend sind die in klinischen Studien untersuchten und zugelassenen Dosierungen von Tadalafil 10, 20 mg und Vardenafil 5, 10, 20 mg niedriger als die von Sildenafil 25, 50, mg 25, Unerwünschte Wirkungen Die im Zusammenhang mit Tadalafil und Vardenafil berichteten Nebenwirkungen waren vorübergehend und im Allgemeinen leicht bis mäßig und sind denen von Sildenafil ähnlich Tabelle1.
Zu schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen ist es im Rahmen der bisher durchgeführten Studien nicht gekommen 1, 2, 3. Für Tadalafil und Vardenafil sind solche Daten noch nicht verfügbar Allerdings liegt ein Einzelfallbericht über den Tod eines jährigen Koronarpatienten in zeitlichem Zusammenhang mit der Anwendung von Tadalafil kurz nach dessen Markteinführung vor Kontraindikationen Durch die gefäßerweiternde Eigenschaft von Tadalafil und Vardenafil wird eine leichte Blutdrucksenkung bewirkt und somit die blutdrucksenkende Wirkung von Nitraten verstärkt.
Die Anwendung von Tadalafil und Vardenafil ist daher wie bei Sildenafil bei Patienten kontraindiziert, die koronartherapeutische Nitrate zum Beispiel Glyceroltrinitrat, Isosorbiddinitrat, Isosorbidmononitrat, Pentaerythrityltetranitrat oder Stickstoff-Donatoren zum Beispiel Molsidomin, Nitroprussidnatrium in jeglicher Form einnehmen.
Männer mit kardialen Erkrankungen, denen von sexueller Aktivität abgeraten wird, sollten Arzneimittel zur Behandlung der erektilen Dysfunktion generell nicht anwenden. Patienten mit einer bekannten Überempfindlichkeit gegen Tadalafil, Vardenafil oder einen der verwendeten Hilfsstoffe dürfen diese Arzneimittel nicht einnehmen.
Beide Substanzen sollten bei Priapismus Dauererektion des Penis , prädisponierenden Erkrankungen zum Beispiel Sichelzellenanämie, multiplem Myelom oder Leukämie oder anatomischer Deformation des Penis nur mit Vorsicht angewendet werden 1, 2, 3, 10 , Bei folgenden Patientengruppen wurde die Sicherheit von Vardenafil nicht untersucht.
Daher ist die Anwendung bis weitere Daten vorliegen kontraindiziert bei Patienten mit: schwerer Leberinsuffizienz Endstadium einer Nierenfunktionsstörung mit Dialysepflicht Schlaganfall oder Herzinfarkt innerhalb der letzten sechs Monate instabiler Angina Pectoris mit bekannten erblich bedingten degenerativen Retinaerkrankungen wie Retinitis pigmentosa Die gleichzeitige Anwendung von Vardenafil mit starken CYP3A4-Inhibitoren Ritonavir, Indinavir, Itraconazol und Ketoconazol ist bei Männern über 75 Jahre kontraindiziert 2, Wechselwirkungen Bei Patienten, die gleichzeitig antihypertensive Arzneimittel erhalten, können Tadalafil und Vardenafil eine im Allgemeinen geringfügige Blutdrucksenkung hervorrufen.
Obwohl Interaktionsstudien keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen mit antihypertensiven Arzneimitteln zeigten, sollten Patienten, die mit Antihypertensiva behandelt werden, entsprechende Hinweise über eine mögliche Blutdrucksenkung erhalten.
Tadalafil hatte keinen klinisch signifikanten Effekt auf Blutdruckveränderungen durch den a-Blocker Tamsulosin. Die gleichzeitige Anwendung von Vardenafil mit a-Blockern kann hingegen bei einigen Patienten zu einer unerwünscht starken Blutdrucksenkung führen. Folglich könnte sich bei gleichzeitiger Anwendung die Häufigkeit der Nebenwirkungen erhöhen. Die Alkoholwirkung auf den Blutdruck wurde durch beide Substanzen nicht beeinflusst 1, 2.
Pharmakokinetik Während Vardenafil und Sildenafil chemisch fast identisch sind, unterscheidet sich die Molekülstruktur von Tadalafil grundlegend von der seiner Konkurrenten. Dadurch leitet sich auch seine unterschiedliche Pharmakokinetik, vor allem in Bezug auf die Halbwertszeit ab 9 Tabelle 2. Tabelle 2 Substanz Sildenafil 24 Vardenafil 2, 13 Tadalafil 1, 10, 11 Handelsname Viagra Levitra Cialis Standarddosis 50 mg 25 bis mg 10 mg 5 bis 20 mg 10 mg bis 20 mg tmax Minuten 30 bis , im Mittel 60 bis 70, verzögert bei gleichzeitiger Mahlzeit 30 bis , im Mittel 40 bis 60 Wirkungseintritt Minuten nach circa 30 bis 40 nach circa 20 bis 25 nach circa 16 bis 30 Halbwertszeit 3 bis 5 Stunden 4 bis 5 Stunden 17,5 Stunden Wirkdauer 0,5 bis 4 Stunden 0,5 bis 3 Stunden 24 bis 36 Stunden Tadalafil wird nach peroraler Gabe gut resorbiert.
Die mittlere Plasmakonzentration Cmax wird meist zwei Stunden nach Einnahme erreicht. Rate und Ausmaß der Tadalafil-Resorption werden durch Nahrungsmittel nicht beeinflusst, daher kann das Medikament unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden. Das mittlere Verteilungsvolumen beträgt etwa 63 L, was darauf hindeutet, dass Tadalafil im Gewebe verteilt wird. In therapeutischer Konzentration beträgt die Plasmaproteinbindung von Tadalafil 94 Prozent.
Sie wird durch eine gestörte Nierenfunktion nicht beeinträchtigt. Der zirkulierende Hauptmetabolit Methylcatecholglucuronid ist auf PDE-5 mindestens 13 fach weniger potent als Tadalafil und daher ist ein Beitrag zur klinischen Wirksamkeit nicht zu erwarten. Bei gesunden Probanden beträgt die Halbwertszeit 17,5 Stunden. Tadalafil wird hauptsächlich in Form inaktiver Metaboliten ausgeschieden, 61 Prozent über die Faeces und 36 Prozent über den Urin.
Gesunde ältere Männer 65 Jahre und älter zeigten nach peroraler Gabe eine geringere Clearance und damit eine 25 Prozent höhere Bioverfügbarkeit als gesunde Probanden 18 bis 45 Jahre. Dieser Effekt ist klinisch nicht signifikant und erfordert keine Dosisanpassung. Bei Diabetikern war die Bioverfügbarkeit 19 Prozent niedriger als bei gesunden Probanden.
Dieser Unterschied erfordert ebenfalls keine Dosisanpassung. Für Männer mit Nieren- und Leberfunktionsstörungen liegen nur Daten für die 10 mg Dosierung vor 1, Vardenafil wird nach peroraler Gabe ebenfalls schnell resorbiert.
In 90 Prozent der Fälle werden nach peroraler Gabe im nüchternen Zustand maximale Plasmaspiegel innerhalb von 30 bis Minuten im Mittel bei 60 Minuten wie bei Sildenafil erreicht.
Bei Einnahme von Vardenafil zusammen mit einer sehr fettreichen Mahlzeit ist die Resorptionsgeschwindigkeit reduziert, tmax verlängert sich im Mittel um eine Stunde und Cmax ist durchschnittlich um 20 Prozent verringert.
Das mittlere Verteilungsvolumen beträgt L, was auf eine Verteilung im Gewebe hinweist. Vardenafil und sein Hauptmetabolit M1 sind beide zu rund 95 Prozent an Plasmaproteine gebunden. Die Halbwertszeit von Vardenafil beträgt ähnlich wie bei Sidenafil vier bis fünf Stunden. Nach peroraler Anwendung wird Vardenafil nach Metabolisierung überwiegend über die Faeces und in geringem Maß renal ausgeschieden. Gesunde ältere Männer 65 Jahre und älter zeigten im Vergleich zu jüngeren Probanden 18 bis 45 Jahre eine herabgesetzte hepatische Clearance und damit verbunden eine deutlich höhere Bioverfügbarkeit.
Bei Patienten mit leichter bis mäßiger Leberfunktionsstörung war die Clearance von Vardenafil entsprechend dem Grad der Leberfunktionsstörung herabgesetzt 2, 13, Klinische Prüfung Tadalafil wurde in 16 klinischen Studien mit unterschiedlichen Dosen an Patienten mit ED unterschiedlicher Ausprägung leicht, mäßig, schwer untersucht.
Die meisten Patienten berichteten über eine schon mindestens ein Jahr andauernde ED. In einer Studie mit Männern wurde die Wirksamkeit von 20 mg Tadalafil nach 24 bis 36 Stunden nach der Einnahme untersucht. Der Behandlungserfolg sinkt bei Männern mit schweren organischen Störungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck oder koronarer Herzkrankheit.
Eine spanische Studie mit Diabetikern mit ED konnte jedoch zeigen, dass Tadalafil dosisabhängig 10 oder 20 mg die Erektion bei fast zwei Drittel der Patienten verbessert und somit signifikant wirksamer ist als Placebo 7. In zwei dieser Studien wurden Dosierungen von 5, 10 und 20 mg Vardenafil und Placebo in einer breit angelegten Studienpopulation mit leichter bis schwerer ED über 12 Wochen geprüft.
Alle Vardenafil-Dosierungen erwiesen sich im Vergleich zu Placebo statistisch signifikant überlegen. Durchschnittlich berichteten 66 Prozent in der 5 mg, 76 Prozent in der 10 mg und 80 Prozent in der 20 mg Gruppe im Vergleich zu 30 Prozent in der Placebo Gruppe über eine verbesserte Erektion und 75 Prozent konnten in der höchsten Dosierung den Geschlechtsverkehr bis zum Orgasmus durchführen.
In einer Studie lag die Responserate für die Verbesserung der Erektion nach 6 Monaten bei 85 Prozent in der mg-Dosierung 13, 16, 17, 18, 19, Der Effekt war erwartungsgemäß in der mg-Gruppe geringer 13, 14, 16, Bei Männern, die sich einer nervenschonenden radikalen Prostatektomie unterzogen hatten, verbesserte Vardenafil signifikant die erektile Funktion.
In einer weiteren Studie wurde bei 41 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit, die entweder Placebo oder 10 mg Vardenafil erhielten, die Belastbarkeit auf dem Laufband untersucht.
In den beiden Gruppen gab es keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Belastbarkeit auf dem Laufband, unerwünschten Ereignissen und Blutdruckwerten Studien zur Indikationserweiterung der Phosphodiesterasehemmer zum Beispiel bei Frauen mit Sexualfunktionsstörungen oder Männern mit vorzeitigem Samenerguss werden zurzeit durchgeführt.
Trotzdem haben die bisher angewendeten Behandlungsmöglichkeiten durchaus noch ihren Stellenwert. Tadalafil und Vardenafil bieten eine Therapieoption zu Sildenafil. Die Wirksamkeit und Nebenwirkungen sind bei allen drei Substanzen vergleichbar. Studien, die alle drei PDEHemmer direkt miteinander vergleichen stehen noch aus, so dass eine abschließende Bewertung derzeit nicht möglich ist. Die verfügbaren Studien sind auf Grund unterschiedlicher Patientenselektions- und Zielkriterien schwer miteinander vergleichbar.
In einigen Studien mit Tadalafil oder Vardenafil wurden Patienten, die auf Sildenafil nicht angesprochen hatten, ausgeschlossen, wodurch ein Vergleich der Ansprechraten praktisch unmöglich wird Eine viel diskutierte Frage sind mögliche Interaktionen zwischen den erektionsfördernden Medikamenten, sexueller Aktivität und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Obwohl klinische Studien keine Erhöhung des kardialen Risikos belegen, scheint bei kardialen Vorerkrankungen basierend auf Einzelfallberichten eine vorsichtige Nutzen-Risiko-Abwägung angezeigt.
Tadalafil hat wegen seiner Halbwertszeit von 17,5 Stunden mit rund 24 Stunden bis 36 Stunden die längste Wirkdauer und könnte daher bei einer Einnahme alle zwei Tage theoretisch fortlaufend wirken. Eine tägliche Einnahme wird nicht empfohlen.
Bei korrekter Anwendung scheint die längere Wirkung jedoch nicht zu mehr Nebenwirkungen zu führen. Vielmehr bedeutet das für die Patienten mehr Freiheit in der Anwendung, und damit vermindert sich gleichzeitig der Erfolgsdruck. Da zudem die Anwendung von der Nahrungs- und Alkoholaufnahme unabhängig ist, müssen sexuelle Aktivitäten weniger geplant werden, als dies bei den anderen PDEHemmern der Fall ist.
Vardenafil hingegen flutet am schnellsten an, so dass die Wirkung häufig bereits nach 20 Minuten eintritt. Welchem der drei Medikamente der Vorzug gegeben wird, ist letzten Endes eine individuelle Entscheidung des behandelnden Arztes und des jeweiligen Patienten. Der Preis wird bei dieser Entscheidung kaum eine Rolle spielen, da die Behandlungskosten für eine Anwendung bei allen drei Medikamenten in den jeweiligen Dosierungen vergleichbar hoch sind. Cialis® Fachinformation. Lilly Deutschland GmbH, November Levitra® Fachinformation.
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En erektion bör bara vara tillfällig, vilket kroppen vanligtvis sköter på egen hand. Följden av denna nedbrytning blir att musklerna återgår till sitt ursprungstillstånd. I vissa fall beror potensproblem på att kroppen tillverkar för mycket av det återställande enzymet, vilket gör att erektionen antingen inte uppstår eller inte blir tillräcklig.
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